LOS \u00c1NGELES, CA \u2014 Mia Angulo, que est\u00e1 embarazada y dar\u00e1 a luz en mayo, vive en una tienda de campa\u00f1a con su novio en el vecindario predominantemente latino<\/a> de Boyle Heights.<\/p>\n El dolor persistente por un accidente de auto ocurrido hace dos meses, sumado a una vida ya dif\u00edcil, tiene a Angulo preocupada por su embarazo. Por eso sinti\u00f3 alivio cuando una camioneta m\u00f3vil de medicina callejera de St. John\u2019s Group Well being lleg\u00f3 cerca de su asentamiento en febrero.<\/p>\n \u201cGracias a Dios que los tenemos\u201d, dijo.<\/p>\n St. John\u2019s<\/a>, que opera 28 cl\u00ednicas, la mayor\u00eda en el condado de Los \u00c1ngeles, forma parte de la purple nacional de cl\u00ednicas comunitarias sin fines de lucro que atienden a los habitantes m\u00e1s pobres del pa\u00eds. Alrededor del 80% de sus 144.000 pacientes, incluida Angulo, tienen Medi-Cal, la versi\u00f3n de California del programa Medicaid para personas con bajos ingresos o discapacidades.<\/p>\n Pero los recortes federales al gasto de Medicaid bajo la One Big Beautiful Bill<\/a>, la ley aprobada por los republicanos, sumados al ajuste fiscal<\/a> en Sacramento, podr\u00edan costarle a St. John\u2019s hasta un tercio de sus ingresos anuales de $240 millones. Eso obligar\u00eda a recortar servicios que podr\u00edan incluir la medicina callejera, dijo Jim Mangia, presidente y director ejecutivo de la organizaci\u00f3n.<\/p>\n Si no se reemplaza el financiamiento perdido, cl\u00ednicas m\u00e1s peque\u00f1as y con menos recursos del condado podr\u00edan enfrentar consecuencias aun m\u00e1s duras y hasta cierres.<\/p>\n Por eso Mangia, junto con una coalici\u00f3n de cl\u00ednicas comunitarias, trabajadores de salud y defensores, impulsa un impuesto a las ventas de medio centavo<\/a> por cinco a\u00f1os en el condado m\u00e1s poblado del pa\u00eds para ayudar a cubrir la p\u00e9rdida proyectada de fondos federales y estatales.<\/p>\n Hasta ahora, St. John\u2019s ha aportado al menos $2 millones a la campa\u00f1a.<\/p>\n Louise McCarthy, presidenta y directora ejecutiva de la Asociaci\u00f3n de Cl\u00ednicas Comunitarias del Condado de Los \u00c1ngeles (Group Clinic Affiliation of Los Angeles County), dijo que no hay muchas opciones para salvar al sistema de salud de un desastre.<\/p>\n \u201cEstamos en una situaci\u00f3n cr\u00edtica y desesperante\u201d, agreg\u00f3. \u201cEsto tiene el potencial de cambiar el panorama. Compensar\u00eda de manera muy significativa las p\u00e9rdidas\u201d.<\/p>\n La Junta de Supervisores del condado de Los \u00c1ngeles aprob\u00f3 la propuesta<\/a> en febrero para incluirla en la boleta de las elecciones primarias del 2 de junio, pese a la oposici\u00f3n de algunas ciudades dentro del condado. Sus l\u00edderes argumentaron que el impuesto pondr\u00eda presi\u00f3n sobre los consumidores y los due\u00f1os de negocios.<\/p>\n La mayor parte de un estimado de $1.000 millones<\/a> en ingresos anuales se usar\u00eda para proteger la atenci\u00f3n m\u00e9dica de la purple de seguridad en cl\u00ednicas comunitarias, hospitales y escuelas.<\/p>\n Luchando por mantenerse a flote<\/strong><\/p>\n A nivel nacional, se espera que la ley presupuestaria del Partido Republicano reduzca el gasto federal en Medicaid en $911.000 millones<\/a> a lo largo de 10 a\u00f1os. Tambi\u00e9n podr\u00eda aumentar en m\u00e1s de 14 millones<\/a> el n\u00famero de personas sin seguro m\u00e9dico.<\/p>\n La propuesta en la boleta del condado de L.A. es una de muchas iniciativas locales y estatales en todo el pa\u00eds, mientras cl\u00ednicas, hospitales, trabajadores de salud, defensores y legisladores buscan nuevas fuentes de dinero para compensar los recortes.<\/p>\n En Michigan, donde se proyecta que la ley federal le costar\u00e1 al estado $32.000 millones en 10 a\u00f1os<\/a>, la oficina de la gobernadora dem\u00f3crata Gretchen Whitmer ha propuesto nuevos impuestos o aumentos<\/a> de impuestos sobre el tabaco, productos de vapeo, apuestas en l\u00ednea, apuestas deportivas y publicidad digital. Calcula que esto generar\u00eda cientos de millones de d\u00f3lares al a\u00f1o.<\/p>\n En Rhode Island, un grupo de legisladores estatales espera aliviar parte del impacto de los recortes federales con un paquete de proyectos de ley<\/a> que incluye un impuesto a los anuncios digitales y un recargo del 3% sobre ingresos gravables superiores a aproximadamente $640.000.<\/p>\n \u201cEl objetivo no es reemplazar los ingresos, sino reducir el da\u00f1o\u201d, dijo el representante estatal dem\u00f3crata Brandon Potter, uno de los legisladores involucrados en estas leyes.<\/p>\n En Washington, el representante estatal dem\u00f3crata Shaun Scott present\u00f3 recientemente una legislaci\u00f3n para abordar la p\u00e9rdida de fondos federales con un impuesto del 5%<\/a> sobre la n\u00f3mina de grandes empresas, aplicado a salarios de empleados que superen los $125.000 al a\u00f1o.<\/p>\n En California, la ley republicana reducir\u00e1 la contribuci\u00f3n federal<\/a> a Medi-Cal en un estimado de $30.000 millones<\/a> al a\u00f1o, o 25%. La inscripci\u00f3n en Medi-Cal podr\u00eda caer en 3 millones para 2028<\/a> como resultado de los recortes federales y estatales, seg\u00fan un an\u00e1lisis del Centro de UCLA para la Investigaci\u00f3n de Pol\u00edticas de Salud y del Centro Laboral de la Universidad de California-Berkeley.<\/p>\n En julio, California reducir\u00e1 los pagos de Medi-Cal que reciben las cl\u00ednicas comunitarias por ciertos servicios brindados a pacientes con estatus migratorio \u201cinsatisfactorio\u201d en alrededor de $1.000 millones al a\u00f1o<\/a>. Estos pacientes incluyen residentes permanentes en el pa\u00eds por menos de cinco a\u00f1os, refugiados, personas con asilo y otras personas legalmente presentes.<\/p>\n Prepar\u00e1ndose para una \u201cnueva realidad\u201d<\/strong><\/p>\n Defensores y expertos en salud dicen que encontrar nuevas fuentes de ingresos es la \u00fanica manera de evitar una disaster en el sistema de salud de California.<\/p>\n \u201c\u00bfVamos a permitir que los vac\u00edos creados por las pol\u00edticas federales y los recortes del presupuesto estatal dejen a millones de personas sin seguro?\u201d, dijo Laurel Lucia, subdirectora ejecutiva de programas del Centro Laboral de UC Berkeley. \u201cGran parte de esa pregunta se scale back a los ingresos\u201d.<\/p>\n Algunos profesionales de la medicina dicen que se necesitan nuevos ingresos en el corto plazo, pero que el pa\u00eds tambi\u00e9n debe abordar su sistema de salud, conocido por ser costoso.<\/p>\n \u201cEsta nueva realidad es que en el futuro tendremos que hacer nuestro trabajo con menos dinero\u201d, dijo Hector Flores, presidente electo<\/a> de la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica del Condado de Los \u00c1ngeles. \u201cAs\u00ed que esta es una oportunidad para ver c\u00f3mo podemos hacer las cosas mejor\u201d.<\/p>\n Mientras tanto, abundan los esfuerzos por aumentar los impuestos para la atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n Los votantes del condado de Santa Clara, hogar de Silicon Valley, aprobaron en noviembre pasado un aumento de 0,625% en el impuesto a las ventas<\/a> durante cinco a\u00f1os para compensar recortes federales a Medicaid. Una medida similar<\/a> estar\u00e1 en la boleta de junio en el condado de Contra Costa.<\/p>\n La iniciativa m\u00e1s conocida, y muy disputada, es una propuesta en la boleta de California patrocinada por sindicatos para aplicar una \u00fanica vez un impuesto del 5%<\/a> a los m\u00e1s de 200 multimillonarios<\/a> del estado.<\/p>\n El gobernador dem\u00f3crata Gavin Newsom se opone firmemente; el senador Bernie Sanders (independiente de Vermont) hizo campa\u00f1a recientemente en California a favor de la propuesta y ha prometido<\/a> presentar una versi\u00f3n nacional en el Congreso.<\/p>\n Los promotores del impuesto temporal a la riqueza dicen que recaudar\u00eda $100.000 millones<\/a>, que en su mayor\u00eda se usar\u00edan para cubrir la p\u00e9rdida de fondos federales y estatales en Medi-Cal y otros programas de la purple de seguridad. Estos promotores intentan reunir cerca de 875.000 firmas necesarias para llevar la medida a la boleta de noviembre.<\/p>\n \u201cEstamos al borde de un colapso de nuestro sistema de salud. As\u00ed que las personas m\u00e1s afortunadas entre nosotros pagan un impuesto modesto que nos dar\u00e1 tiempo y nos permitir\u00e1 encontrar una soluci\u00f3n a largo plazo\u201d, dijo Suzanne Jimenez, jefa de gabinete del Sindicato Internacional de Empleados de Servicios\u2013Trabajadores de la Salud Unidos West, principal patrocinador de la medida. \u201cAun as\u00ed, seguir\u00edan siendo incre\u00edblemente ricos\u201d.<\/p>\n Los multimillonarios responden<\/strong><\/p>\n El plan ha generado gran controversia, no solo en California sino en todo el pa\u00eds, y ha provocado fuerte resistencia de multimillonarios<\/a> y otros cr\u00edticos.<\/p>\n Los cr\u00edticos argumentan que la medida podr\u00eda hacer que los multimillonarios abandonen California, lo que afectar\u00eda la innovaci\u00f3n, los empleos y la recaudaci\u00f3n fiscal. Algunos tambi\u00e9n advierten que podr\u00eda terminar en una batalla authorized, ya que quienes tendr\u00edan que pagar podr\u00edan impugnarla por m\u00faltiples v\u00edas.<\/p>\n \u201cSi esto se aprobara, se esperar\u00eda que quedara frenado en los tribunales por alg\u00fan tiempo\u201d, dijo Jared Walczak, investigador temporal de la California Tax Basis. \u201cEs bastante posible que no entre ning\u00fan ingreso durante varios a\u00f1os, si es que llega a entrar alguno\u201d.<\/p>\n La posibilidad de estas complicaciones ha llevado a algunos defensores de la salud a enfocarse en iniciativas locales que podr\u00edan empezar a generar ingresos m\u00e1s r\u00e1pido, como el impuesto a las ventas propuesto en el condado de Los \u00c1ngeles.<\/p>\n Pero esa medida tambi\u00e9n tiene cr\u00edticos, incluidos l\u00edderes de varias ciudades del condado que pidieron a los supervisores que rechazaran la propuesta<\/a> porque, dicen, aumentar\u00eda las preocupaciones por el costo de vida de los consumidores y pondr\u00eda presi\u00f3n sobre los negocios.<\/p>\n Kathryn Barger, republicana y la \u00fanica supervisora del condado de Los \u00c1ngeles, que se opuso a incluir la medida en la boleta de junio, dijo en un comunicado que el impuesto propuesto har\u00eda que el condado fuera \u201cmenos accesible para las familias y menos atractivo para que los consumidores compren y las empresas operen\u201d.<\/p>\n Pero los partidarios dicen que la atenci\u00f3n m\u00e9dica de la purple de seguridad ya est\u00e1 sintiendo el impacto de la reducci\u00f3n de fondos. Por ejemplo, en febrero, el Departamento de Salud P\u00fablica del condado anunci\u00f3 que cerrar\u00eda siete cl\u00ednicas<\/a> debido a $50 millones en recortes de financiamiento federal, estatal y native.<\/p>\n Los inscritos en Medi-Cal tambi\u00e9n est\u00e1n preocupados.<\/p>\n \u201cRecibimos muchas llamadas de pacientes en p\u00e1nico que temen perder su Medi-Cal. Decenas de llamadas al d\u00eda, cientos de llamadas a la semana\u201d, dijo Mangia, de St. John\u2019s.<\/p>\n \u201cLes decimos que estamos trabajando en una soluci\u00f3n y esperamos tener esa soluci\u00f3n en junio\u201d.<\/p>\n![\"A](\"https:\/\/kffhealthnews.org\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2026\/03\/Clinics_03.jpg\")
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